In de afgelopen jaren Smartwatches met geavanceerde hartslagmeting Ze zijn geëvolueerd van simpele technologische accessoires tot een potentieel ondersteunend hulpmiddel voor de geneeskunde. Een van de gebieden waar deze verandering het meest merkbaar is, is de detectie van atriumfibrillatie, een veelvoorkomende hartritmestoornis die ernstige beroertes kan veroorzaken.
Een reeks recente onderzoeken, geleid door een klinische studie uitgevoerd in het Universitair Medisch Centrum Amsterdam (Amsterdam UMC) De studie, gepubliceerd in het Journal of the American College of Cardiology, suggereert dat de Apple Watch een belangrijke rol zou kunnen spelen bij het screenen op deze hartritmestoornissen bij ouderen en mensen met een hoog vasculair risico. Dit is met name interessant voor gezondheidszorgsystemen zoals dat van Spanje en in het algemeen voor Europa.
Een klinische studie onder realistische omstandigheden met risicopatiënten.
Het onderzoek was opgezet als een gerandomiseerd klinisch onderzoek in de praktijkDat wil zeggen, buiten de gecontroleerde omgeving van een laboratorium. De Nederlandse onderzoekers rekruteerden 437 mensen van 65 jaar en ouder, die allemaal een hoog risico op een beroerte hadden. Dit profiel komt grotendeels overeen met veel patiënten die dagelijks in de huisartsenpraktijk en de cardiologie in Spanje en andere Europese landen worden gezien.
De deelnemers werden verdeeld in twee groepen: 219 mensen ontvingen een Apple Watch. Aan hen werd gevraagd het apparaat ongeveer 12 uur per dag te gebruiken, terwijl de andere 218 patiënten de standaardzorg bleven ontvangen, bestaande uit regelmatige doktersbezoeken, af en toe een elektrocardiogram en aanvullende tests alleen bij symptomen of klinische vermoedens.
De vervolgbehandeling duurde tot zes volle maandenGedurende die tijd had de groep met smartwatches toegang tot een vrijwel continue monitoring van hartslag en -ritme, terwijl de controlegroep vertrouwde op traditionele medische controles, die doorgaans een zeer beperkt beeld geven van de hartslag en het hartritme.
De auteurs benadrukken dat dit een onderzoek is met een gemiddelde steekproefomvang (437 deelnemers) en een mediane leeftijd van ongeveer 75 jaar.Met andere woorden, de conclusies zijn vooral van toepassing op ouderen met een hoog risico; een cohort met andere kenmerken zou mogelijk iets andere cijfers opleveren, hoewel de belangrijkste trends naar verwachting hetzelfde zullen blijven.
Met de Apple Watch worden vier keer zoveel hartritmestoornissen gedetecteerd.
Na zes maanden waren de resultaten duidelijk: in de groep die de Apple Watch droeg, Bij 21 patiënten werd een hartritmestoornis vastgesteld.voornamelijk atriumfibrillatie. Daarentegen werden in de groep die alleen standaardzorg ontving de volgende aandoeningen vastgesteld: 5 gevallen van aritmie.
Met andere woorden, de artsen Ze detecteerden hartritmestoornissen ongeveer vier keer zo vaak. Het verschil was statistisch significant tussen degenen die de Apple Watch gebruikten en degenen die alleen conventionele monitoringmethoden volgden. Dit ondersteunt het idee dat langdurige monitoring via de pols problemen aan het licht kan brengen die anders verborgen zouden blijven.
Er is één bijzonder opvallend feit: van de 21 patiënten in de groep met een horloge, ongeveer 57% had geen symptomen Op het moment van de diagnose. Dat wil zeggen, het ging om mensen die zich goed voelden, geen hartkloppingen of duidelijke klachten hadden en waarschijnlijk niet uit zichzelf naar de dokter zouden zijn gegaan.
In de standaardzorggroep was de situatie heel anders: bij de vijf patiënten bij wie een hartritmestoornis werd vastgesteld. Ja, ze meldden duidelijke symptomen.Dit toont aan dat er, zonder continue monitoring, een tendens bestaat om alleen diegenen te diagnosticeren die zelf al iets ongewoons opmerken, terwijl asymptomatische gevallen jarenlang onopgemerkt kunnen blijven.
Als deze gegevens worden omgerekend naar verhoudingen, bereikte de groep met Apple Watch een Het percentage detecties van atriumfibrillatie ligt rond de 9,6%. gedurende de zes maanden, vergeleken met ongeveer 2,3% in de controlegroep, volgens de gedetailleerde analyse van de studie.
Waarom boezemfibrillatie niet reageert op klassieke controles
De hartritmestoornis die centraal staat in dit soort onderzoek is de atriale fibrillatieDit is de meest voorkomende ritmestoornis bij ouderen. Bij deze aandoening trekken de boezems – de bovenste hartkamers – niet langer ordelijk samen, maar beginnen ze ongecoördineerd te trillen, wat resulteert in een chaotische hartslag.
Cardiologen leggen uit dat de binnenkant van het atrium geen glad oppervlak is, maar juist een structuur heeft. ribbels, plooien en kleine zakjesWanneer de oorschelp niet meer goed samentrekt en alleen nog trilt, kan er bloed in die ruimtes ophopen en stolsels vormen. Als een van deze stolsels loslaat en naar de hersenen reist, kan het een slagader blokkeren en een beroerte veroorzaken.
Wetenschappelijke organisaties, zoals de American Heart Association en haar Europese tegenhangers, waarschuwen dat atriumfibrillatie kan vermenigvuldig het risico op een beroerte met vijfHet probleem is dat ongeveer de helft van de gevallen intermitterend is en vaak geen opvallende symptomen veroorzaakt, of dat deze worden aangezien voor gewone vermoeidheid, nervositeit of een gebrek aan lichamelijke conditie.
Wanneer iemand een conventioneel elektrocardiogram (ECG) ondergaat in de spreekkamer van de arts of op de spoedeisende hulp, heeft de zorgverlener alleen toegang tot een "momentopname" van de hartslag gedurende enkele secondenAls er op dat exacte moment geen fibrillatie optreedt, zal de registratie normaal zijn en zal de diagnose worden uitgesteld, zelfs als het probleem zich op andere momenten van de dag of nacht sporadisch blijft voordoen.
Dit intermitterende karakter verklaart waarom, ondanks regelmatige controles, Bij veel patiënten met atriumfibrillatie wordt de diagnose niet gesteld. totdat ze een beroerte of een ernstige complicatie krijgen. In dat geval kunnen apparaten die de hartslag urenlang kunnen registreren waardevolle informatie opleveren.
Belangrijkste voordeel van de Apple Watch: PPG, ECG en continue monitoring.
Apples inzet voor hartgezondheid maakte in 2018 een belangrijke sprong voorwaarts met de komst van de Apple Watch Series 4Dat model omvatte de elektrocardiogram (ECG) app en meldingen bij een onregelmatig hartritme, functies die in latere generaties van het horloge behouden en verfijnd zijn.
Het apparaat combineert twee belangrijke technologieën: de fotoplethysmografie (PPG), die continu de hartslag meet met behulp van een optische sensor op de pols, en een ECG met één afleidingdie de gebruiker kan activeren door een vinger op de digitale kroon te plaatsen om een ​​eenvoudige elektrische registratie van het hart te verkrijgen.
Met PPG kan het horloge variaties in de hartslag herkennen die niet in een regelmatig ritme passen en, als het verdachte patronen detecteert, een waarschuwing genereren. melding van mogelijk onregelmatig ritmeDe ECG-functie biedt een eenvoudige registratie die, hoewel deze geen volledig klinisch elektrocardiogram vervangt, nuttig is voor het opsporen van boezemfibrillatie en andere veelvoorkomende afwijkingen.
Vergeleken met andere langetermijnmonitoringssystemen, zoals traditionele Holter-monitoren met zelfklevende elektroden en omvangrijke apparaten In tegenstelling tot kortdurende implanteerbare bloeddrukmeters hebben smartwatches het voordeel dat ze gemakkelijker in het dagelijks leven te integreren zijn. De meeste gebruikers dragen ze vele uren per dag, bijna zonder erbij na te denken, waardoor de kans groter is dat ze sporadische bloeddrukpieken registreren.
De onderzoekers van Amsterdam UMC wijzen er zelf op dat er al apparaten bestonden die de polsslag en de elektrische hartactiviteit konden registreren, maar Er was een gebrek aan gedegen onderzoek in praktijksituaties. die de bruikbaarheid ervan beoordeelde voor het screenen van mensen met een verhoogd risico op atriumfibrillatie. De studie die ze hebben gepubliceerd, draagt ​​juist bij aan het opvullen van die lacune.
Meer detectie… maar ook valse positieven die beheerd moeten worden.
Naast het hogere percentage bevestigde diagnoses, toont een gedetailleerde analyse van de studie aan dat de Apple Watch niet onfeilbaarBijna de helft van de meldingen die het horloge tijdens de monitoring genereerde, bleken vals positief te zijn, oftewel waarschuwingen die uiteindelijk niet overeenkwamen met atriumfibrillatie of een andere klinisch relevante hartritmestoornis volgens latere medische tests.
Vanuit klinisch oogpunt duiden deze vals-positieve resultaten vooral op een verhoogde werklast door consultaties en extra tests om te controleren of er daadwerkelijk een probleem is. Ze kunnen ook bezorgdheid bij gebruikers opwekken, die, wanneer ze een waarschuwing over hun hart ontvangen, vanzelfsprekend geneigd zijn om in paniek te raken.
De deskundigen verduidelijken echter dat, afgezien van deze mogelijke zorg en de tijd die in de evaluatie wordt geïnvesteerd, Er zijn geen directe nadelige effecten waargenomen die verband houden met de waarschuwingen.Met andere woorden, de balans slaat door naar een grotere gevoeligheid – er worden meer potentiële gevallen gedetecteerd – ten koste van een deel van de specificiteit.
In gezondheidszorgsystemen die onder grote druk staan, zoals in een groot deel van Europa het geval is, leidt dit tot een interessant debat: hoe Integreer meldingen van smartwatches op een overzichtelijke manier. in de zorgtrajecten, zodat echt verdachte gevallen voorrang krijgen zonder de consultaties onnodig te overbelasten.
De onderzoekers wijzen er ook op dat, hoewel het horloge atriumfibrillatie nauwkeurig kan detecteren, Een diagnose dient altijd in een medische omgeving te worden bevestigd.met gegevens van hogere kwaliteit en deskundige beoordeling. In die zin fungeert de smartwatch als een "vroegtijdige detector" in plaats van een definitief diagnostisch hulpmiddel.
Potentiële impact op beroertes, behandelingen en Europese gezondheidszorgsystemen.
De cardioloog Michiel Winter, Amsterdam UMCDe auteur vat de reikwijdte van deze bevindingen samen door te benadrukken dat het gebruik van smartwatches met PPG- en ECG-functies helpt bij het diagnosticeren van hartritmestoornissen bij mensen die zich daar niet van bewust waren, waardoor verdere diagnostiek mogelijk wordt. het diagnoseproces versnellen en, in theorie, het bijbehorende risico op een beroerte verlagen.
Wanneer atriumfibrillatie is vastgesteld, is een van de belangrijkste preventiestrategieën het voorschrijven van medicatie. anticoagulantia behandeling Bij patiënten die het nodig hebben, wordt antistolling toegepast om de vorming van bloedstolsels te verminderen. Verschillende internationale studies tonen echter aan dat tot 50% van degenen die antistolling zouden moeten krijgen, dit niet krijgen, hetzij door een gebrek aan diagnose, hetzij door andere factoren.
Als meer patiënten – inclusief asymptomatische – in een relatief vroeg stadium kunnen worden opgespoord, krijgen professionals de mogelijkheid om Begin eerder met deze preventieve therapieën. Dit zou het aantal beroertes als gevolg van atriumfibrillatie verminderen. Het voordeel zou niet alleen klinisch, maar ook economisch zijn, doordat langdurige ziekenhuisopnames, invaliderende gevolgen en de noodzaak voor kostbare revalidatie vermeden zouden worden.
Volgens Winter en zijn team, in zeer selecte risicogroepen, zoals die welke in het onderzoek zijn opgenomen, De vermindering van complicaties zou de initiële kosten van het apparaat kunnen compenseren.Dit is met name relevant voor publieke systemen zoals het Spaanse, waar elke investering moet worden gerechtvaardigd door de impact ervan op de gezondheid en de duurzaamheid.
In deze context staat de deur open voor sommige Europese gezondheidszorgsystemen om het gebruik van smartwatches te overwegen als onderdeel van hun toekomstige zorgsystemen. selectieve screeningsprogramma's bij oudere volwassenen met een hoog vasculair risicomits de inclusiecriteria, de protocollen voor actie bij alarmen en de coördinatie met de huisarts en cardiologie goed gedefinieerd zijn.
Wat betekent dit alles voor gebruikers in Spanje en Europa?
Voor het grote publiek, en met name voor degenen die al een Apple Watch gebruiken, is de belangrijkste boodschap dat het horloge een een nuttig hulpmiddel voor het bewaken van het hartHet vervangt echter niet een professionele beoordeling of de periodieke controles die door de arts worden aanbevolen.
Als het apparaat herhaaldelijk waarschuwingen geeft voor een onregelmatig hartritme of ongebruikelijke waarden weergeeft in de ECG-app, is de meest redelijke handelwijze: overleg met het zorgsysteem voor een volledige evaluatie, in plaats van uitsluitend te vertrouwen op de interpretatie van het horloge zelf, hoe geavanceerd het algoritme ook mag zijn.
Tegelijkertijd is het belangrijk om niet in het tegenovergestelde uiterste te vervallen: een ogenschijnlijk normale aflezing op de klok. Het biedt geen 100% garantie tegen hartproblemen.Als u symptomen ervaart zoals hevige hartkloppingen, duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst of flauwvallen, blijft het advies om medisch advies in te winnen, ongeacht wat het scherm aangeeft.
Europese wetenschappelijke verenigingen staan ​​erop dat deze apparaten als volgt moeten worden beschouwd: aanvullingen binnen een cardiovasculaire preventiestrategieZe zijn niet bedoeld als vervanging voor standaard diagnostische methoden. Hun nut zal toenemen naarmate ze beter geïntegreerd zijn in goed georganiseerde systemen en naarmate de informatie die zowel artsen als patiënten ontvangen duidelijker is.
Alles bij elkaar genomen, versterkt het bewijsmateriaal van de Amsterdamse UMC-studie en andere peer-reviewed studies het idee dat de Apple Watch en vergelijkbare smartwatches een belangrijke rol kunnen spelen in de Vroege opsporing van atriumfibrillatie en preventie van beroertesVooral bij ouderen en mensen met risicofactoren. Het valt nog te bezien hoe dit zich zal vertalen in klinische richtlijnen en de dagelijkse praktijk in Spanje en de rest van Europa, maar alles wijst erop dat de pols een steeds belangrijkere strategische plek zal worden voor het monitoren van de hartgezondheid.
